Effectiveness of an educational strategy to increase plain water consumption in children / Efectividad de una estrategia educativa para incrementar el consumo de agua simple en niños

Abstract: Objective: We tested the effectiveness of the I prefer plain water educational strategy used to increase water consumption in elementary school children. Materials and methods: A community intervention trial was performed in eight public elementary schools in Mexico City. The schools were randomized into an intervention (IG) and a control (CG) group. Each school was provided water dispensers inside the classrooms. The IG received the educational strategy. The strategy was considered effective if the students increased their water consumption by ≥220 ml. Results: Water consumption in the IG increased 167 ml vs. 37 ml in CG (p < 0.001). The goal of the educational strategy for water consumption was achieved in 166/413 children in the IG and 95/364 children in the CG (p < 0.001). Conclusions: I prefer plain water, associated with free access to water inside the classrooms, proved to be effective to increase water consumption.

Resumen: Objetivo: Evaluar la efectividad de la estrategia Prefiero agua simple para incrementar el consumo de agua en niños de escuelas primarias públicas. Material y métodos: Ensayo de intervención comunitaria en ocho escuelas en la Ciudad de México. Las escuelas se aleatorizaron en grupo de intervención (GI) y de control (GC). Se instalaron dispensadores de agua dentro de las aulas. Implementamos la estrategia al GI. Consideramos efectiva la estrategia si los estudiantes incrementaron su consumo de agua en ≥220 ml. Resultados: El incremento global en el consumo de agua del GI fue de 167 ml vs. 37 ml en GC (p <0.001). La efectividad de la estrategia para el consumo de agua se logró en 166/413 niños del GI y en 95/364 niños del GC (p <0.001). Conclusiones: Prefiero agua simple, asociada con libre acceso al agua dentro de las aulas, demostró ser efectiva para incrementar el consumo de agua.

Neurological complications and death in children with dengue virus infection: report of two cases

Abstract Background Dengue virus infection can have different complications; the best known is hemorrhagic dengue fever. However, other effects such as neurological disorders may endanger the lives of patients. Dengue neurological manifestations can be confused with encephalitis symptoms and can lead to cerebral edema and death. Therefore, we consider important in the endemic areas to take into account the diagnosis of dengue encephalitis in patients with neurological disorders, and to request the determination of serology in cerebrospinal fluid for the NS1 antigen test. Case presentation We present the cases of two patients from the state of Morelos, Mexico, with 17 and 14 years of age. Both cases presented a rapid evolution characterized by fever, seizures and neurological deterioration secondary to severe cerebral edema that evolved to cerebral death in both cases. The diagnosis of brain death was confirmed by electroencephalogram in both patients. The two patients were submitted to serology for NS1 that tested positive in both cases. They died between the second and fifth day after admission. Conclusions Retrospective studies have found that up to 4% of the patients have dengue virus infections, which leads us to believe that in endemic areas, this infection should be suspected in cases of encephalic and febrile symptoms. RT-PCR should be performed to identify cases of encephalitis caused by the dengue virus, and early interventions should be performed to attempt to reduce the morbidity and mortality of these cases.

Neurological complications and death in children with dengue virus infection: report of two cases

Background Dengue virus infection can have different complications; the best known is hemorrhagic dengue fever. However, other effects such as neurological disorders may endanger the lives of patients. Dengue neurological manifestations can be confused with encephalitis symptoms and can lead to cerebral edema and death. Therefore, we consider important in the endemic areas to take into account the diagnosis of dengue encephalitis in patients with neurological disorders, and to request the determination of serology in cerebrospinal fluid for the NS1 antigen test. Case presentation We present the cases of two patients from the state of Morelos, Mexico, with 17 and 14 years of age. Both cases presented a rapid evolution characterized by fever, seizures and neurological deterioration secondary to severe cerebral edema that evolved to cerebral death in both cases. The diagnosis of brain death was confirmed by electroencephalogram in both patients. The two patients were submitted to serology for NS1 that tested positive in both cases. They died between the second and fifth day after admission. Conclusions Retrospective studies have found that up to 4% of the patients have dengue virus infections, which leads us to believe that in endemic areas, this infection should be suspected in cases of encephalic and febrile symptoms. RT-PCR should be performed to identify cases of encephalitis caused by the dengue virus, and early interventions should be performed to attempt to reduce the morbidity and mortality of these cases.(AU)

Use of antibiotics in upper respiratory infections on patients under 16 years old in private ambulatory medicine

OBJECTIVE: To assess antibiotic use for upper respiratory infections (URI) treatment on patients under 16 years-old who are beneficiaries of a pre-paid health care scheme. MATERIAL AND METHODS: A database containing the record of all the medical prescriptions for URI treatment, from May 1997 to April 1998 was analyzed. Patients were under 16 years old and had been diagnosed with common colds, pharyngitis, bronchitis, sinusitis, otitis, and other unspecified upper respiratory tract infections. Three hundred and fifty-one physicians of seven different specialties who attended 25 300 beneficiaries wrote such prescriptions. RESULTS: A total of 30 889 assorted medications were prescribed to 5 533 patients with the above diagnoses. Antibiotics were prescribed for 77.5 percent of all diagnoses, ranging from 58 percent for pharyngitis to 91 percent for laryngitis. The most frequently used antibiotics were: penicillin, cephalosporins, and macrolides. CONCLUSIONS: This study presents the information of antibiotics prescription practices for URI in a pre-paid health plan in Mexico. These findings may be used to support specific campaigns for rational use of antibiotics among children attended at private ambulatory health care practices

Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención / Morbidity and mortality due to neonatal sepsis in a tertiary care hospital

OBJETIVO: Comparar el comportamiento de un grupo de recién nacidos sépticos que fallecieron contra un grupo de recién nacidos sépticos vivos. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de expedientes de un grupo de recién nacidos con sepsis neonatal, atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría, de la Secretaría de Salud de México, en la Ciudad de México, D.F., entre 1992 y 2000, los cuales se dividieron en recién nacidos sépticos vivos y fallecidos a los 90 días de seguimiento máximo. Se compararon las variables entre los grupos a través de U de Mann Whitney en el caso de variables numéricas, y ji cuadrada o prueba exacta de Fisher en el caso de variables categóricas. Las variables significativas en el análisis bivariado se incluyeron en uno de riesgos proporcionales de Cox. En todos los análisis se consideró como significativo un valor de p< 0.05. RESULTADOS: Se incluyeron 116 casos (65 vivos, 51 fallecidos). El antecedente de sufrimiento fetal, la presencia de dificultad respiratoria, el llenado capilar prolongado, la presencia de plaquetopenia y el hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae estuvieron significativamente asociados con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado. CONCLUSIONES: Existen antecedentes epidemiológicos, clínicos, de laboratorio y microbiológicos capaces de predecir significativamente el riesgo de muerte a lo largo de la hospitalización de un recién nacido séptico

In vitro antimicrobial susceptibility in clinical isolates of Enterococcus species

OBJECTIVE: To describe the antimicrobial activity of several antimicrobial agents against 97 clinical significant isolates of Enterococcus spp. MATHERIAL AND METHODS: During a 2-year prospective study at Instituto Nacional de Pediatria (National Institute of Pediatrics) in Mexico City. Ninety seven strains of Enterococcus spp. (60 E. faecalis and 37 E. faecium) were tested against 11 antibiotics. Susceptibility tests were performed with agar, according to the standards of the sNational Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Isolates were screened for high-level resistance (HLR) to beta-lactams, aminoglycosides, glycopeptides and other antibiotics, as well as for vancomycin-phenotypes. Differences between proportions were evaluated with chi2 of Fisher exact fest. RESULTS: Overall resistance rates to the antibiotics tested were: 17/97 (17.5 percent) to penicillin, ampicillin, amoxicillin-clavulanate and imipenem. There was neither HLR nor beta-lactamase production; 74/97 (48.4 percent) were resistant to erythromycin; 60 percent to ciprofloxacin; 31/97 (32 percent) to gentamicin, and 55/97 (56.7 percent) to streptomycin. Seven strains were vancomycin-resistant enterococci (VRE), all of them identified as E. faecium; 5/7 with Van A and 2/7 with Van B phenotypes. All the isolates were susceptible to linezolid. The difference in susceptibility among species was significant. CONCLUSIONS: Mutidrug-resistant enterococci is a real problem and continuous surveillance is necessary. The microbiology laboratory is the first line of defense against the spread of multiantibiotic-resistan enterococci in the hospital environment . All the strains recovered should be tested for susceptibility to ampicillin, streptomycin, gentamicin and glycopeptides

Infecciones de piel y tejidos blandos / Skin and bland tissues infections

Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) representan uno de los problemas infecciosos más comunes; 5 por ciento de la población las padece anualmente, pero la proporción real no se conoce, ya que muchas veces no se acude al médico para su solución. En los centros hospitalarios, sobre todo en los servicios quirúrgicos, es una de las primeras causas de atención. Las IPTB se clasifican en primarias o secundarias, dependiendo de si se conoce el mecanismo de penetración bacteriana; según los tipos de gérmenes involucrados, pueden ser monobacterianas, polibacterianas o mixtas. De acuerdo con la estructura anatómica que comprometen pueden ser superficiales o profundas. Las infecciones superficiales son las más frecuentes en la edad pediátrica porque los niños sufren traumas leves de piel con relativa frecuencia; dentro de esta clasificación el impétigo es la más común.

La respuesta inmune celular del neonato / The immune cellular response in neonatum

La capacidad de respuesta del sistema inmune (SI), no es la misma a lo largo de la vida, se ha observado que las infecciones son más frecuentes durante el primer año de vida que en la vida adulta, lo cual parece indicar que los neonatos son incapaces de desarrollar una respuesta inmunológica eficaz, durante la etapa de los retos inmunológicos primarios. Se han descrito diferencias fenotípicas y funcionales entre el SI del neonato y del adulto; con base en ellas se piensa que el SI del neonato es "inmaduro". Sin embargo, también se han realizado acercamientos experimentales que demuestran una capacidad similar de la respuesta celular, en neonatos y adultos. De estos ensayos se concluye que la inmadurez observada en el neonato, no es inicialmente debida a defectos cualitativos (por la capacidad de respuesta de las células); sino a las condiciones en las que se realiza el estímulo inmunológico. El presente artículo pretende proporcionar información actualizada sobre la naturaleza y desarrollo de la respuesta inmunológica en el neonato.

Infección congénita por el virus de la rubeola asociado a dismorfismo menor y su repercusión clínica: informe de caso / Congenital rubella infection associated with minor dysmorphic syndrome and it's clinical findings: a case report

Objetivo. Presentar el informe de un caso de infección congénita por virus de la rubeola asociado con dismorfismo craneal y facial menor y su repercusión clínica. Material y métodos. Se utilizó el diseño de informe de caso con una breve revisión de la literatura y discusión de los aspectos clínicos observados y su importancia en la medicina perinatal. Resultados. Se presentan las características clínicas de la infección por virus de la rubeola congénita en un recién nacido y su dificultad diagnóstica inicial, por presentar un cuadro asociado de dismorfismo craneal y facial menor que enmascaró el cuadro de fondo, la estrategia diagnóstica seguida, así como evolución clínica y complicaciones a los 12 meses de vida. Conclusiones. La rubeola congénita sigue siendo un grave problemas mundial de salud pública, por lo que es necesario reforzar las estrategias preventivas de la infección por este virus en la mujer en edad reproductiva. El programa de vacunación puede ser una buena alternativa

Ignaz Semmelweis y la investigación de la etiología en la fiebre puerperal / Ignaz Semmelweis and the research on the etiology of childbeb fever

Se conoce en la historia de la ciencia y el desarrollo del conocimiento muchos casos de mujeres y hombres cuyos descubrimientos y aportaciones fueron rechazados inicialmente y reconocidos hasta después de su muerte. Ignaz Phillip Semmelweis es uno de estos casos en la medicina. Su aportación, no obstante, tuvo un impacto trascendental en la práctia de la obstetricia y en el control de las infecciones hospitalarias. A poco más de 150 años de la investigación realizada por Semmelweis sobre la "etiología y profilaxis de la fiebre puerperal", es pertinente hacer una relfexión sobre aquellos aspectos que aún hoy en día mantienen su vigencia en la búsqueda de explicaciones a los retos de la práctica médica y la investigación en salud. La época en que vivió Semmelweis estuvo marcada por una gran convulsión social en toda Europa y en el terreno de las ideas y la ciencia se experimentaron cambios que marcan aún hoy nuestro pensamiento

Resultados de los embarazos complicados con rubéola, 1990-1997 / Outcome of pregnancies complicated by rubella, 1990-1997

Objetivo. Describir la experiencia del manejo de embarazadas con rubéola, evaluando el resultado perinatal. Material y métodos. Del 1 de enero de 1990 al 31 de octubre de 1997 se incluyeron 67 embarazadas con diagnóstico de rubéola, corroborada con la determinación de anticuerpos séricos en 66 de estas mujeres: en cuatro se realizó un aborto electivo y una tuvo un embarazo molar. En 61 pacientes se pudo evaluar el efecto de la rubéola sobre el producto y la gestación. A los productos con determinación positiva de IgM contra rubéola se les realizó ecocardiograma, estudio oftalmológico y potenciales provocados auditivos del tallo cerebral (PPATC). Resultados. El promedio de edad de las embarazadas fue de 24.7 ñ 5.5 años; 28 pacientes cursaban su primer embarazo. Ninguna de las embarazadas presentó alguna complicación de episodios de rubéola. En 35 casos (52.2 por ciento) la infección viral se presentó durante el primer trimestre de gestación; en 23 (34.5 por ciento) sucedió durante el segundo trimestre, y en nueve (13.3 por ciento) ocurrió en el último trimestre. De los casos de infección materna durante el primer trimestre gestacional, 71 por ciento de los productos se infectaron y 51.6 por ciento desarrollaron un síndrome de rubéola congénita. Las manifestaciones de rubéola congénita más frecuente fueron prematurez, bajo peso al nacimiento y alteración de los PPATC. Conclusiones: En México la rubeóla continúa causando daño fetal, de tal manera que es necesario establecer medidas de prevención, como la vacunación universal, para evitar la infección por rubéola

Dermatitis exfoliativa asociada a toxoplasmosis congénita: reporte de un caso / Exfoliative dermatitis associated with congenital toxoplasmosis: a case report

Objetivo. Presentar el reporte de un caso de infección congenita por Toxoplasma gondii, cuya manifestación clínica principal fue la presencia de dermatitis exfoliativa acompañada de hepatoesplenomegalia. Material y métodos. Se utiliza el diseño de reporte de caso, con una breve revisión de la literatura y discusión de los aspectos clínicos observados y su importancia en la medicina perinatal. Resultados. Se presentan las características clínicas de una infección congenita por Toxoplasma gondii que se manifesto como una dermatitis exfoliativa, asociada a hepato-esplenomegalia la dificultad diagnóstica que esta situación presento, el manejo médico establecido así como la evolución y seguimiento del paciente hasta los dos años de vida. Conclusiones. Se concluye que a pesar de que las manifestaciones cutáneas en el paciente con infección congénita por Toxoplasma gondii, son reportadas solo en forma esporádica, esta posibilidad debe ser incluída dentro del razonamiento diagnóstico en el paciente que se sospeche de infección congénita

Avances y promesas en la inmunoterapia de sepsis neonatal / Advances and promises in immunotherpy for neonatal sepsis

La sepsis neonatal es una infección sistémica en el primer mes de vida que, según su gravedad, presenta las 4 fases del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) que caracteriza a esta enfermedad en los adultos. El uso de antibióticos sigue siendo el pilar en su tratamiento; sin embargo, la morbi-letalidad de la sepsis neonatal no ha disminuido significativamente y la aparición de cepas resistentes es alarmante, lo cual plantea la necesidad de alternativas terapéuticas. En esta búsqueda, se pretende regular la respuesta inflamatoria a la infección a través de 3 grandes grupos de citocinas: interleucinas, interferones y los factores de crecimiento, algunas de las cuales se comportan como pro-inflamatorias, y otras como anti-inflamatorias al neutralizar, bloquear o inhibir a las pro-inflamatorias. Hasta ahora, los 2 mayores avances en la terapia auxiliar de sepsis neonatales son la inmunoglobulina para uso intravenoso (IgIV), que tiene su principal indicación en los neonatos prematuros y de bajo peso, y los factores estimulantes de colonias de granulocitos y de macrófagos (G-CSF y GM-CSF), indicados en neonatos pretérmino o a término con neutropenia por sepsis. Una actitud de extrema reserva entre muchos médicos ha postergado de manera poco justificable su aplicación clínica. En fases preliminares de investigación se encuentran los antagonistas naturales de la endotoxina bacteriana, como la BPI, proteína producida por los granulocitos, y las inmunoadhesinas, moléculas híbridas de inmunoglubulina y un receptor específico que bloquean la unión de citocinas pro-inflamatorias con sus receptores celulares, modulando así la respuesta inflamatoria a la infección